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전립선 비대증
<주간인물/의학리포트>
전립선 비대증
전립선 비대증의 정의와 증상
전립선 비대증의 자가진단법과 진단 전립선 비대증의 치료
우리나라도 인구의 고령화, 생활의 서구화로 전립선 비대증 환자가 증가하는 경향이다. 최근 통계에 의하면 40세이상 중년남성 2명중 1명은 전립선 질환증세를 보이고 있으며 이중 33% 3명중 1명은 전립선 비대증을 앓고 있는 것으로 밝혀졌다. 청장년층에는 전립선염과 전립선동통증이 많이 발생하고 50대 이후 노년층에는 비대증이 (50대 50%, 60대 60% 70대 70%) 발생하고 전립선암도 증가 추세에 있다.
몇년전 부산시내 개인 택시 조합원 1만 2천명을 대상으로 전립선질환의 역학조사에 따르면 조사대상자의 89%가 치료대상자로 밝혀졌는데 전립선비대증이 33.1%, 전립선암 1.5%, 전립선염 13.5%, 전립선통 51.9%이었으며 노년층에서만 발생하는 것으로 생각되던 비대증이 30대에서도 15% 나 시작하고 있는 것으로 밝혀졌다.
전립선 비대증의 정의와 증상
전립선이란? 남성만이 가지고 있는 부성선(副性腺)으로 정액의 일부를 만들고 저장하고 정액의 질을 높여주는 역할을 한다.
방광 바로 밑에 연결되어 있으며 작은 귤모양을 하고 있다. 귤에 비유하면 귤 알맹이 부분에 해당하는부분을 내선(內腺)이라 하고 껍질부위를 외선(外腺)이라 한다.
내선 한가운데로 요도가 통과하고 있으며 여기에는 소변을 조절하는 요도괄약근과 정액배설구인 사정관이 열리고 있다. 여기에 병이 생기면 배뇨장애 증상과 성기능장애가 올 수 있다.
전립선비대증이란? 전립선의 귤알맹이 부분에 해당하는 내선부분이 비대되어 가운데를 통과하는 요도를 압박하여 소변이 잘 안나오게 되거나 성기능장애를 일으키기도 한다.
중년이후 소변 때문에 밤에 자다가 한 두 번 이상 일어나게 (야간빈뇨)되면 전립선비대증을 의심하게 된다.
증상 어떤 증세가 있으면 비대증을 의심 할 수 있는가? 비대가 계속되어 후부요도가 압박되어 소변통과장애(하수도가 막히는 것과 같다)가 생기는데 그 경과를 3가지 단계로 나눌 수 있다.
(1) 1단계 초기 또는 자극기라 하여① 빈뇨 : 소변이 자주 마렵다. 특히 자다가 2회 이상 일어나 소변을 보는 야간빈뇨가 생긴다.
② 지연뇨 : 소변기 앞에서 오랜시간이 경과해야 소변이 나온다.
③ 세뇨 : 소변줄기가 가늘고 아랫배에 힘을 주어야 소변이 나오고, 줄기가 끊어지고, 배뇨기간이 길어진다.
④ 소변을 참지 못하고 자기도 모르게 소변이 샌다
⑤ 회음부의 불쾌감이나 하복부의 긴장감, 성기능장애(발기부전, 조루증)등이 일어난다. 이런증상은 차를 오래 타거나 과로, 과음, 과격한 성생활 등으로 갑자기 증상이 악화된다.
(2) 2단계 잔뇨감 (소변을 본 뒤 또 보고 싶거나 개운치 않은 증세)이 심할 경우 요점직(소변이 방울방울 떨어지는 증세)이나 어느 날 갑자기 소변이 한방울도 안나와 응급실을 찾는 경우가 생긴다.
(3) 3단계 잔뇨량이 증가하여 방광의 배뇨력이 더욱 약화되어 방광이 늘어나고 이차적으로 방광의 소변이 거꾸로 신장으로 올라가 역류현상이 나타나고 이로 인해 수신증(신장에 소변이 고이게 되는 것)을 일으키고 심하면 요독증을 일으키게 돼 신장이 아주 못쓰게 되는 경우가 있으므로 비대증 치료는 조기치료가 바람직하다.
전립선 비대증의 자가진단법과 진단
진단 전립선비대증은 어떻게 진단하는가? ① 증상점수표검사
환자가 느끼는 증상만으로 어느 정도 비대증을 의심 할 수 있다. 최근에는 국제적으로 통일된 국제전립선증상점수표에 의해서 자신의 배뇨증상을 산정 할 수 있으며 8-19점 은 주의가 필요하며, 20점 이상이면 치료대상이 된다.(국제전립선점수표 참작)
② 직장수지검사비뇨기과전문의가 직장을 통해 직접 손으로 만져보고 진단하는 것
③ 배뇨기능검사(요역동학검사)소변의 세기와 방광기능을 검사하는 것, 요속이 초당 15ml/초 이하면 치료 대상이 된다.
④ 경직장전립선초음파검사전립선을 저배율의 현미경으로 보듯이 정밀하게 검사하는 방법으로 전립선 뿐 만 아니라 정낭, 사정관과의 관계, 전립선의 비대부위, 크기(용적)까지도 정밀하게 진단 할 수 있을 뿐 아니라 전립선암의 의심영상, 염증소견, 석회화 침착, 사정관 확장 등도 정밀히 진단 할 수 있다.
⑤ 전립선암 감별진단PSA검사(전립선암특이항원검사)는 전립선암의 조기선별검사 방법으로 혈액으로 간편하게 검사하는 방법으로 이 수치가 정상치보다 높고 경직장초음파검사시 전립선암이 의심될만한 영상이 보이면 영상유도전립선조직검사로 전립선암을 확진하게 된다.
전립선암은 껍질부분인 외선에서 시작되므로 초기에는 증상없이 시작하고, 피막내에 국한된 초기암은 95% 치료가 가능하나 피막밖이나 딴 장기에 전이된 암은 완치가 불가능하므로 조기진단이 매우 중요하다.
자가진단법 ▶소변을 볼 때의 느낌에 관한 질문
① 소변을 본 후 시원하지 않다.
② 2시간 이내에 다시 소변을 본다.
③ 소변줄기가 끊어져 다시 힘을 준다.
④ 소변을 참기 어려운 경우가 있다.
⑤ 평소 소변줄기가 약하거나 가늘다.
⑥ 소변이 나오지 않아 아랫배에 힘을 준다.
⑦ 밤에 자다가 일어나 소변을 본다.
▶채점위의 7개 항목에 대해 아래기준에 따라 하나하나 점수를 매긴 뒤 모두 더한다.
△전혀없는 경우 : 1점
△5번중 한번 : 1점
△두세번 : 3점
△서너번 : 4점
△ 거의 언제나 : 5점▶진단 (총 35점)
△7점 이하 : 괜찮습니다.
△8-19점 : 주의하세요
△20점 이상 : 치료를 받으세요
전립선 비대증의 치료
전립선비대증은 그 경과가 다양하며 환자에 따라 치료시기가 다양하여 증상의 정도와 합병증 유무에 따라 치료시기가 결정된다. 지금까지 사용되는 치료법으로는 수술요법, 약물요법 등이 있었고 최근에 와서 환자에게 큰 고통을 주지 않는 여러치료법이 개발되어 시술중이다.1) 수술요법
수술요법은 개복수술이나 요도를 통해 전립선을 깍아내는 수술이 주로 시행되는 방법이다. 개복수술은 전신마취하에서 시행되며 출혈로 인해 수혈을 필요로 하는 경우도 있다. 당뇨병, 고혈압, 심장병 환자 등에서 시행이 어렵고 수술 후 합병증으로 출혈, 요실금, 성기능장애 등이 올 수 있다. 2) 약물요법
약물요법은 요도를 압박하는 부위의 압력을 감소시켜 주고 전립선이 더 이상 커지지 않게 할 목적으로 이용된다. 증상이 경미할 경우 증상을 호전시켜 줄 수 있으나 증상이 심하고 전립선이 많이 커져 있는 경우 치료효과를 기대하기는 어렵고 또 계속 약물을 복용해야 한다. 약물복용을 중지하면 또 다시 증상이 나타날 수 있다.
사용되는 약물은 혈압강하제와 항남성호르몬제제인데 혈압이 떨어져 두통, 현기증이 올 수 있고 성욕감퇴, 성기능장애 등이 올 수도 있다.
3) 비침해적 치료법
최근에는 수술치료법의 부작용과 약물치료의 한계를 극복하기 위해 여러 가지 치료법이 개발되었다.
이 치료는 입원, 마취, 수혈 등이 필요없이 식사나 일상생활에 아무런 지장이 없고 신문이나 T.V를 보면서 1시간 동안 외래에서 시술받으면 된다.
- 레이저수술
내시경을 통해 영상을 봄으로서 비대해진 부위에 레이저를 조사하여 응고 기화시키는 방법이다. 이는 종래 시행하던 수술에 비해 통증이 적어 국소마취로 시술이 가능하며 출혈이 거의 없는 것이 특징이다.
- 전기침 소작술
내시경을 통해 영상유도하에 전립선 비대부위에 전기침을 꽂아 그 부위를 녹이는 방법이다. 마취가 필요없고 출혈이 없다.
- 극초단파치료법
극초단파의 특수성질을 이용하여 체내에서 열에너지로 전환시켜 전립선에 조사하여 전립선비대 또는 염증 조직세포의 병소부위를 괴사탈락 시키는 특수치료법이다.
시술의 특성상 당뇨, 고혈압 등 수술이나 마취의 위험이 있는 환자는 물론 시간적 여유가 없거나 수술에 대한 거부감, 공포감이 있는 환자에게도 적용 할 수 있는 좋은 방법이다.
